Sabtu, 17 Disember 2016

SMEAR SEL DARAH NORMAL

Sel darah merah atau eritrosit, Eritrosit berasal dari bahasa Yunani yakni Erythros (merah) dan kytos (selubungi sel darah). Sel darah merah ( eritrosit ) berbentuk bulat pipih dan cekung pada bagian tengahnya ( biconcave ). 
Pic1 - RBC bentuk 3D

Eritrosit berwarna merah karena mengandung hemoglobin. Sel darah merah ini dibentuk dalam sumsum tulang, kemudianya beredar ke seluruh bagian tubuh yang melalui pembuluh darah. 

Jangkahayat sel darah merah lebihkurang 120 hari. Sel darah merah yang telah tua akan dimusnahkan pada organ hati dan limpa. Sebelum anda benar-benar boleh mempelajari perubahan patologi dalam sel-sel merah, anda perlu tahu bentuk morfologi normal sel darah merah. Berikut adalah imej smear sel darah yang normal. Terdapat beberapa perkara yang perlu perhatikan di sini.
Pic1.1 Smear Normal RBC

Pertama, sel-sel tersebar samarata di lapangan. Ada yang bersentuhan dan ada yang kelihatan sedikit bertindih, sel-sel tidak semua bertindihan di atas satu sama lain. 
Terdapat sedikit ruangan diantara sel-sel tersebut, tiada ruangan/kawasan yang luas diantara sel-sel merah. 
Ini menunjukkan fokus berada dalam kawasan smear darah yang sesuai untuk dibuat penilaian. Fokus kawasan kajian yang betul - "zon morfologi" - adalah terletak pada bahagian tengah smear (diantara bahagian ekor dan kepala). 
Dalam zon ini, sel-sel hampir tidak menyentuh diantara satu sama lain, seperti yang dilihat dalam foto ini.
Pic2 : Smear Normal RB

Kedua, (rujuk Pic2) sel-sel kelihatan mempunyai jumlah hemoglobin yang normal . 
Lihat kawasan putih di tengah-tengah setiap sel merah. Itulah "zon pucat pusat." Ia meliputi kira-kira 1/3 diameter keseluruhan sel merah  (sel-sel seperti ini dipanggil normochromic). 
Jika ia lebih besar, ini bermakna bahawa sel tidak mempunyai hemoglobin yang mencukupi (sel seperti ini dipanggil hypochromic) dan dikenali sebagai anemia.

Seterusnya, lihat bentuk sel-sel ini: semuanya berbentuk bulat. Itulah apa morfologi sel yang normal. Secara keseluruhan, tidak ada sejumlah besar sel-sel merah yang berbentuk (seperti bentuk runcing, bentuk titisan air mata, atau yang berbentuk sabit).

Kepelbagaian bentuk seperti ini dipanggil poikilocytosis (rujuk Pic3). 
Darah yang normal mempunyai poikilocytosis yang minimum (kebanyakan sel-sel darah berbentuk sempurna dan bulat). Sesetengah kes anemia, seperti kes thalassemia yang teruk, mempunyai poikilocytosis yang ketara (kebanyakan sel mempunyai kepelbagaian bentuk).

Pic3 : Poikilocytosis

Pic3.1  : Lebih banyak variasi dan saiz sel darah (anisopoikilocytosis),  Nilai RDW lebih tinggi.

Pic3.2 : Antara variasi sel darah

Pic3.2.1 : Basophilic stippling



Pic3.2.2 : Kes Thalassaemia dengan Basophillic stippling


Pic3.2.3 RBC dengan basophilic stippling/basophilia (sel darah merah yang mengandungi satu titik kecil pada bahagian tepi dinding sel). Ia adalah granul RNA atau gumpalan ribosom. Kadang-kadang terlihat pada smear yang normal. Mudah dilihat pada pesakit yang mengalami “lead poisoning”.


Pic3.2.4


Pic3.2.5 Nucleated RBC - Nucleated red cells - Sel darah dengan nukleus padat dan berwarna gelap di tengah-tengah sel. Dapat dilihat pada bayi (3-4 hari) . Kronik haemolytic anemia. Megaloblastic anemia. Jangkitan kongenital (syphilis, CMV, rubella). Postspleenectomy. Tindakbalas Leukoerythroblastic. Jangkitan Fungal dan mycobacterial. Dyselectropoeitic anemia


Sukar untuk mengukur secara visual saiz sel darah merah. Di bawah mikroskop, agak sukar untuk menentukan sama ada saiz sel-sel darah merah adalah bersaiz normal (normocytic), bersaiz kecil (microcytic) (Pic4), atau bersaiz besar (macrocytic) (Pic4.1). 
Anda perlu melihat nilai MCV (Mean corpuscular volume), nilai ini menentukan sama ada sel-sel darah mempunyai saiz yang normal atau tidak. 

MCV normal adalah diantara 80 dan 100 femtoliters; sel darah merah dengan MCV kurang daripada 80 dianggap microcytic (sel darah bersaiz kecil), dan sel-sel merah dengan MCV lebih 100 dianggap macrocytic (sel darah bersaiz lebih besar). Ini adalah kriteria penting untuk menilai kes anemia 

Pic4 : Normal dan Microcytic sel


Pic5 : Normal dan Macrocytic sel.

Oleh itu, dengan pengamatan menggunakan mikroskop adalah mungkin untuk mengetahui, berapa banyak sel-sel darah yang berbeza dari segi saiz dan bentuk. 
Anda boleh lihat, dengan mata kasar anda, sama ada sel-sel darah mempunyai banyak saiz yang sama, atau sama ada terdapat pelbagai saiz dari yang kecil kepada saiz yang besar. 

Sel darah yang normal biasanya bersifat anisocytosis yang minimum (purata sel-sel darah bersaiz sama), beberapa kes anemia, seperti anemia kekurangan zat besi yang teruk, keadaan anisocytosis adalah lebih ketara (terdapat banyak sel darah yang kecil dan yang besar).

Parameter CBC yang menunjukkan variasi dalam saiz sel adalah nilai RDW. Jika nilai RDW adalah rendah, ini bermakna keadaan anisocytosis adalah minimum, dan kebanyakan sel mempunyai saiz yang hampir sama. Jika RDW adalah sangat tinggi, bermakna terdapat anisocytosis yang ketara, dimana sel-sel berbeza dari segi saiz. Ini adalah satu lagi nilai yang boleh membantu anda apabila anda cuba untuk mendiagnosis kes anemia.


Pic5 Kes IDA yang teruk. Pelbagai saiz dan morfologi sel dapat dilihat.


Akhir sekali, bagi satu smear darah yang normal, sepatutnya anda tidak akan menjumpai “nucleated red blood cells”, organisma berjangkit (seperti organisma malaria) dalam sel-sel merah, “Pappenheimer bodies”,  “Howell-Jolly”  atau apa saja morfologi yang pelik.
Pic6  : Howell-Jolly bodies – Adalah partikel intracellular berbentuk bulat (kromatin DNA yang padat). Biasanya terdapat hanya satu pada sel, tetapi kadang-kadang boleh lebih dari satu. Tardapat pada kes Megaloblastic anaemia dan Mylodysplastic

Pic6.1 : Howell-Jolly bodies

Pic6.2 : Pappenheimer body - Granul abnormal iron yang terdapat dalam sel darah. Granul blue-purple yang padat.  Terdapat pada individu yang mengalami sideroblastic anemia, hemolytic anemia, dan penyakit sickle cell.

Pic6.3 : Pappenheimer body

Pic6.4 : Pappenheimer body