Kristal Dalam Air Kencing

Types of Crystals in Urine

Uric acid crystals invariably form in acidic urine, typically with a urine pH < 5.5. Uric acid is soluble in alkaline urine, preventing the precipitation of urate crystals. The inability of uric acid to crystallize at urine pH > 7.0 is the rationale for urinary alkalinization in patients at risk for acute uric acid nephropathy. Uric acid crystalluria is not associated with significant amounts of hematuria, glycosuria or proteinuria.

Normal crystals in urine
1. Uric acid Crystal
2. Calcium Oxalate Crystals
3. Hippuric Crystals
4. Calcium Phosphate Crystals
5. Triple Phosphate Crystals
6. Calcium Carbonate Crystals
7. Ammonium Biurate Crystals

Abnormal crystals in urine
1. Bilirubin Crystals 
2. Cholesterol Crystals  
3. Cysteine Crystals 
4. Leucine Crystals 
5. Tyrosine Crystals 
6. Sulfa Crystals
7. Indinavir Crystals



Uric Acid Crystal.

Uric acid crystals can vary in both size and shape, as can be seen in the slide above. They can look like barrels, rosettes, rhomboids, needles or hexagonal plates. They are usually amber in color, irrespective of the size or shape of the individual crystal. However, urate crystals may assume the color of any pigments (such as bilirubin or the medication pyridium) that are present in the urine. Urate crystals can occasionally be seen in normal subjects, although they are much more common in patients with urate nephrolithiasis or acute urate nephropathy.

Calcium oxalate crystals

Calcium oxalate crystals are usually found in acidic urine. They may occur as either bihydrated or monohydrated calcium oxalate. Calcium oxalate bihydrate crystals appear as colorless bipyramids of various sizes (“envelope form”, above left). Calcium oxalate monohydrate crystals are colorless and can assume several shapes, including ovoids, biconcave disks, rods and dumbbells (above right, yellow arrows). They can be seen in normal individuals with high dietary oxalate ingestion, in patients with nephrolithiasis, and in patients with acute renal failure due to ethylene glycol ingestion.

Image A,B and C : Examination of the urine sediment showed calcium oxalate monohydrate crystals, suggestive of ethylene glycol toxicity.

Foto :  Calcium Oxalate

2 type of Calcium Oxalate : 

• Kalsium oxalate Dehidrat - bentuk oktahedron ("sampul surat") adalah yang paling biasa
• Kalsium monohidrat biasa di lihat dalam kes ethylene glycol toxicity - halter, bujur telur, atau segi empat tepat.

Kristal Calcium carbonate 
 Terdapat pelbagai saiz kristal yang dapat dilihat sebagai spheroids sebagai besar dengan striations jejarian. Mereka juga boleh dilihat sebagai kristal yang lebih kecil dengan bulat kepada bentuk bujur telur. tidak berwarna tapi ada yang berwarna kuning-coklat dan boleh memberikan warna coklat untuk air kencing jika ia hadir dalam jumlah yang tinggi. Ia biasanya merupakan kristal besar dan boleh dilihat dengan pada mudah di bawah pembesaran yang rendah (walau bagaimanapun, pengesahan identiti kristal perlu sentiasa dilakukan di bawah pembesaran yang tinggi dan varian lebih kecil daripada kalsium karbonat boleh terlepas pandang jika hanya pembesaran rendah digunakan).

Kristal Asid Hippuric
Jarang dilihat - prisma kuning-coklat atau tidak berwarna memanjang atau bentuk pinggan dan boleh berbentuk begitu nipis menyerupai jarum dan sering dilihat berkumpul bersama-sama. Ia dilihat dalam urin pH berasid dan neutral dan larut dalam eter.
Kehadiran kristal ini dalam urin tidak menunjukkan kepentingan klinikal tetapi ia mungkin dilihat sebagai kesan dari keracunan "etilena glikol *".
Ia mudah dikelirukan dengan kristal Ca. Oxalate monohydrate atau kristal Triple Phosphate yang kecil.

Triple phosphate, atau struvite.
Ianya mempunyai bentuk seperti "penutup-keranda" . Kristal struvite terdiri daripada magnesium ammonium fosfat. Ia biasanya dilihat dalam air kencing yang beralkali, dengan pH air kencing> 7.0. Kristal Triple phosphate dilihat pada pesakit yang mengalami jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh bakteria yang mengurai urea, seperti Mirabilis Proteus, dan sering dijumpai di dalam air kencing pesakit yang dijangkiti calculi (batu struvite).

Kristal Ammonium biurate

Kristal Ammonium biurate berwarna kuning-coklat dan dilihat dalam bentuk "epal berduri" (bulat dengan unjuran berduri) atau dalam bentuk sfera. Ada pada pH alkali.
Kepentingan klinikal: kristal biurate Ammonium boleh dilihat dalam air kencing normal.
- Walau bagaimanapun, kehadiran kristal biurate ammonium biasanya menunjukkan spesimen tersimpan lama atau penyimpanan yang tidak sesuai.

Kristal Bilirubin 
Adalah kristal yang tidak normal di dalam air kencing.

Rupabentuk : jarum kuning-coklat atau granul. Ia sering dilihat melekat pada permukaan sel-sel. Kristal bilirubin dapat dilihat dalam kebanyakan kes hepatik.

Kehadiran kristal bilirubin dalam urin perlu disertakan dengan keputusan ujian biokimia positif bilirubin.

Kristal cystine

Kristal cystine adalah abnormal di dalam air kencing.

Rupabentuk : tidak berwarna, nipis, plat heksagon

Kristal cystine diperolehi secara keturunan (cystinuria). Kristal cystine adalah punca yang paling kerap terjadi batu karang pada kanak-kanak.

Kehadiran kristal cystine perlu disahkan dengan ujian sianida-nitroprusside.

Kristal tyrosine

Kristal tyrosine adalah abnormal di dalam air kencing

Rupabentuk : tidak berwarna atau kuning-perang dalam bentuk jarum tunggal. Juga dilihat sebagai roset.

Kristal tyrosine boleh dilihat dalam tyrosinemia dan penyakit berkaitan hati , di mana metabolisma pembentukan amino asid terjejas.

Kehadiran kristal tyrosine biasanya disertai dengan ujian biokimia positif terhadap bilirubin dan sering disertai dengan kehadiran kristal leucine dalam mendapan.

Kristal kolesterol

Kristal kolesterol adalah tidak normal di dalam air kencing

Rupa: kepingan yang rata, kepingan rata dengan sudut bertakuk.

Kemunculan kolesterol dikaitkan dengan Sindrom Nephrotic.

Kristal kolesterol positif disertai dengan ujian biokimia positif protein. Ia biasanya muncul selepas sampel air kencing telah dimasukkan dalam peti sejuk dan disertai dengan keujudan bersama “oval fat bodies”, cast lemak, dan titisan lemak bebas dalam mendapan urin.

Kristal Sulfanomide

Kristal Sulfanomide adalah dianggap tidak normal dalam air kencing.

Rupabentuk : jarum rata, jarum kecil atau sebagai sferoid. Selalunya berwarna perang.

Kehadiran kristal sulfanomide biasanya menunjukkan penggunaan

 dadah dan tidak semestinya keadaan patologi. Walau bagaimanapun, kehadiran mereka juga dikaitkan dengan pembentukan batu pada buah pinggang.

Contoh Kristal sulfadiazine terdapat pada pesakit yang mengambil dadah berjadual Trimethoprim-sulfadiazine. Mereka sering dilihat sebagai "shocks of wheat.

Kristal Leucine

Rupabentuk: spheroids kuning-coklat dengan gelang sepusat sekitar luar tepi dan jejari berpusat di tengah.
Kristal Leucine boleh dilihat dalam penyakit hati di mana metabolisme  asid amino terjejas.
Kehadiran kristal leucine sering disertai dengan positif bilirubin dalam ujian biokimia  dan sering disertai dengan kristal tyrosine dalam sedimen yang sama.

Kristal Indinavir 

Gambar Indinavir(a) Kadang-kadang diperhatikan berbentuk gelendong- kumpulan kristal indinavir menunjukkan struktur monomorphic dengan jelas menunjukkan bahagian tengah (lihat anak panah). (b) Dua kumpulan kristal dengan perbezaan ciri-ciri dipaparkan: (1) bentuknya menyerupai sayap burung  dan (2) roset lebih kecil dan bentuk tidak jelas, mungkin mengandungi kristal metabolit indinavir kecil (tengah yang jelas dapat dilihat dalam beberapa kumpulan, ditandakan dengan kepala anak panah). Pembesaran x100.

Contoh Kristal sulfadiazine terdapat pada pesakit yang mengambil dadah berjadual Trimethoprim-sulfadiazine. Mereka sering dilihat sebagai "shocks of wheat.