Ujian Saringan Dadah Dalam Air Kencing

Ujian Saringan Dadah Dalam Air Kencing

 PELAKSANAAN KOD AMALAN PENCEGAHAN DAN PEMBASMIAN PENYALAHGUNAAN DADAH, ALKOHOL DAN BAHAN DI TEMPAT KERJA dan Ujian Saringan Dadah Dalam Air Kencing.

Kod Amalan ini bertujuan membantu majikan dan pekerja bagi memenuhi tanggungjawab di bawah Akta Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (AKKP) 1994 untuk menangani masalah dadah, alkohol dan bahan di tempat kerja. Di bawah Seksyen 15 AKKP, majikan bertanggungjawab untuk memastikan keselamatan, kesihatan dan kebajikan semua pekerjanya. Seksyen 24(1) AKKP pula menjelaskan bahawa pekerja bertanggungjawab untuk memberi perhatian yang munasabah bagi keselamatan dan kesihatan dirinya dan orang lain yang mungkin terjejas oleh tindakannya di tempat kerja. Untuk itu, Bahagian Kesihatan Pekerjaan telah dipertanggungjawab bagi melaksanakan pemantauan pematuhan Koda Amalan Pencegahan dan Pembasmian Penyalahgunaan Dadah, Alkohol dan Bahan Di Tempat Kerja di peringkat negeri dengan cara melakukan Ujian Saringan Dadah Dalam Air Kencing. Majikan atau tempat kerja dipantau dipandu pada beberapa aspek, seperti mengadakan dasar, pembentukan Jawatankuasa Pencegahan dan pembasmian penyalahgunaan dadah, alkohol dan bahan di tempat kerja dan latihan pekerja dan pegawai-pegawai yang bertanggung jawab.

Antara jenis-jenis dadah dalam Ujian Saringan Dadah Dalam Air Kencing adalah :

Diagnosis Jangkitan Akut HCV

HCV Akut

Definisi HCV akut

Definisi Jangkitan HCV akut : Jangkitan akut hepatitis C berlaku dalam tempoh 6 bulan pertama selepas jangkitan. Apabila Hepatitis C yang akut berterusan melebihi enam bulan, ia akan membawa kepada Hepatitis C kronik . Takrif HCV Akut tidak mengambil kira sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal atau simptom hepatitis akut. Rasional bagi memilih 6 bulan sebagai tempoh masa untuk menentukan jangkitan akut adalah berdasarkan bukti bahawa kebanyakan individu yang sembuh dari HCV adalah dalam tempoh 6 bulan.

Terminologi berkaitan dengan jangkitan HCV akut  : Kajian klinikal dan penyelidikan telah menggunakan banyak istilah untuk merujuk kepada jangkitan HCV Akut
, termasuk jangkitan akut, jangkitan fasa akut, jangkitan awal, jangkitan baru, dan jangkitan yang baru diperolehi. Jangkitan awal biasanya merujuk kepada pesakit yang mempunyai HCV RNA positif dan anti-HCV positive.

Jangkitan Akut = anggaran tempoh akut jangkitan kurang daripada 6 bulan

Jangkitan baru = anggaran tempoh jangkitan lebih lama daripada 6 bulan, tetapi kurang dari 2 tahun.

HCV akut : Diagnosis makmal  

Ujian makmal untuk Jangkitan Awal HCV : Ujian makmal untuk Hepatitis C Akut adalah ujian HCV RNA, anti-HCV dan aminotransferase alanine (ALT). Pesakit yang dijangkiti dengan hepatitis C virus biasanya menunjukkan keputusan abnormal pada setiap ujian berikut : RNA HCV dikesan,  paras ALT meningkat, dan anti-HCV positif.

HCV RNA: Dalam kebanyakan kes, HCV RNA dikesan dalam darah pada tempoh masa 1 hingga 2 minggu selepas jangkitan. Tempoh bermula dari jangkitan sehingga HCV RNA dikesan dalam plasma melalui ujian makmal disebut sebagai "eclipse phase" (Rajah 4), atau "fasa previremic". Semasa fasa eclipse, HCV mungkin telah menjangkiti sel hepatosit, dan pada sesetengah pesakit, ujian kualitatif  HCV RNA dengan tahap sensitiviti yang tinggi akan menunjukkan jumlah replikasi HCV RNA (pada tahap kurang daripada 10 salinan / ml) dalam darah. Fasa edlipse diikuti oleh 8 hingga 10 hari "ramp-up" fasa di mana kadar replikasi HCV RNA meningkat dengan pesat dan mudah dikesan dalam plasma; tahap HCV RNA biasanya memuncak 6 hingga 10 minggu selepas jangkitan ("fasa dataran") dan masih kekal di antara tahap-tahap puncak bagi kira-kira 40 hingga 60 hari (Rajah 5). Pengesanan HCV RNA semasa jangkitan akut tidak tetap kerana tahap HCV RNA boleh turun naik dengan ketara dalam tempoh tersebut. Dalam beberapa tempoh, bilangan HCV RNA mungkin boleh jatuh di bawah tahap dikesan. Walaubagaimanapun pada permulaan gejala,  bilangan HCV RNA yang dikesan adalah seragam.

Alanine Aminotransferase (ALT): Dalam tempoh 4-12 minggu selepas jangkitan HCV, kebanyakan pesakit akan mengalami masalah fungsi hati, seperti yang ditunjukkan oleh ujian makmal, peningkatan pada paras ALT serum. Biasanya paras ALT meningkat setelah kehadiran HCV RNA dikesan kira-kira 1 hingga 2 minggu, secara umumnya kesan ini berlaku sebelum kehadiran anti-HCV. Purata paras ALT  selepas jangkitan akut boleh mencapai 800 IU julat / L. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit biasanya menggunakan peningkatan paras ALT ke tahap yang lebih besar daripada 400 IU / L sebagai sebahagian daripada kriteria diagnostik.

Rujuk bacaan pada url ini HCV akut

KITARAN SEL DARAH MERAH (RBC)

KITARAN SEL DARAH MERAH (RBC)

Darah adalah cairan yang terdapat pada semua haiwan tingkat tinggi yang berfungsi mengangkut zat-zat dan oksigen yang diperlukankan oleh jaringan tubuh, mengangkut bahan kimia hasil metabolisme, dan juga sebagai pertahanan terhadap virus atau bakteria. Istilah perubatan yang berkaitan dengan darah diawali dengan perkataan haemo atau hemato yang berasal dari bahasa yunani haima yang berarti darah (Perutz, 1978).

2.5 juta sel darah merah dimusnahkan pada setiap saat. Ianya mewakili 0.00001% daripada jumlah 25 trilion sel-sel darah merah, dan sel-sel ini perlu diganti semula untuk mengekalkan homeostasis (kawalan keseimbangan biologi badan). Penghasilan sel-sel darah merah yang baru - Erythropoiesis (mengambil masa 4 hari)

Semua sel darah dihasilkan dari haemocytoblasts (stem sel pluripotential). Proses ini dipanggil Haematopoiesis / Haemopoiesis.

Haemocytoblasts juga dikenali sebagai sel stem pluripotential. Sel-sel ini bereplikasi , sekali gus menyediakan bekalan sel  yang berterusan.

KITARAN SEL DARAH MERAH (RBC)

Proses replikasi sel berlaku sangat cepat:

• Sel darah merah mempunyai kitaran hayat kira-kira 120 hari
• Platelet mempunyai kitaran hayat kira-kira 7 hari
• Granulocytes mempunyai kitaran hayat hanya kira-kira 7 jam

Penghasilan sel-sel adalah seperti berikut:

Hari 1 – proerythroblast

-Saiz sel: Besar (>2x saiz RBC)
- Nukleus: (~80% isipadu sel), bentuk bulat, di tengah, nukleolus yang jelas
- Sitoplasma: basophilic (gelap/royal blue) kehadiran polyribosom (Hb mRNA)

 Hari 2 - erythroblast basophilic 

- nukleus mengecut. Pembentukan Hb sedang berlaku.

Hari 3 - erythroblast polychromatophilic 

- sel-sel semakin kecil, kehilangan organel, nukleus mengecut, menghasilkan Hb.

- Saiz sel: sederhana (saiz 1.5x RBC)

- Nukleus: kecil, bulat, kromatin yang padat

- Sitoplasma: kebiruan

Hari 4 - normoblast

- mengandungi 35% daripada Hb daripada RBC penuh. 

-Masih mengandungi nukleus. Jarang dijumpai kecuali pada beberapa jenis penyakit .

Hari 5-7 - reticulocyte 

- mengambil masa 2 hari untuk matang.

-Tidak  mempunyai nukleus, dan akan mensintesiskan banyak Hb. 

-Saiz berkurang secara beransur-ansur dan membentuk RBC sel. Pada orang dewasa yang sihat, kira-kira 0.8% RBC adalah reticulocytes. 

-Reticulocytes adalah lebih besar daripada RBC biasa dan masih mengandungi beberapa RNA (walaupun tidak mempunyai nukleus), dan ini digunakan untuk mensintesiskan yang Hb yang lain.

Hari 8 - RBC tidak lagi mengandungi RNA, dan tidak boleh mensintesis Hb lagi.


Baca lagi di sini

Hyponatremia

HYPONATREMIA

Hyponatremia adalah suatu keadaan yang berlaku apabila paras natrium dalam darah adalah terlalu rendah. Natrium merupakan elektrolit, dan ia membantu mengawal kandungan air yang dalam badan dan di sekeliling sel-sel.

Salah satu factor penyebab  hyponatremia  - minum air terlalu banyak semasa melakukan  sukan lasak - menyebabkan sodium di dalam badan menjadi cair. Apabila ini berlaku, paras air dalam tubuh akan meningkat, dan sel-sel anda mula membengkak. Bengkak ini boleh menyebabkan masalah kesihatan sehingga boleh mengancam nyawa.

Rawatan hyponatremia adalah bertujuan untuk mengembalikan kesimbangan cecair badan. Bergantung kepada punca hyponatremia, anda hanya perlu mengurangkan berapa banyak anda minum. Dalam kes-kes lain hyponatremia, anda mungkin perlukan  cecair intravena dan ubat-ubatan.

Punca-punca Hyponatremia

Natrium memainkan peranan penting dalam badan anda. Ia membantu mengekalkan tekanan darah yang normal, membantu fungsi  saraf dan otot anda, dan mengawal keseimbangan cecair badan anda.

Paras natrium normal adalah antara 135 dan 145 milliequivalents per liter (mEq / L) natrium. Hyponatremia berlaku apabila natrium dalam darah anda jatuh di bawah 135 meq / L.

Banyak faktor yang menjadi penyebab hyponatremia, termasuk:

Ubat-ubatan tertentu -  Beberapa ubat-ubatan seperti pil air (diuretik), antidepresan dan ubat tahan sakit, boleh menyebabkan andakerap  membuang air kecil atau berpeluh lebih daripada biasa.

Masalah jantung, buah pinggang dan hati -  Kegagalan jantung kongestif dan penyakit tertentu yang melibatkan buah pinggang atau hati boleh menyebabkan cecair terkumpul di dalam badan anda, ini akan mencairkan natrium dalam badan, menurunkan paras keseluruhannya.

Syndrome of Inappropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH). Dalam keadaan ini, hormon anti-diuretik (ADH) hasilkan, menyebabkan badan anda cenderung  untuk mengekalkan air dan bukannya kumuhkan menerusi air kencing.

Sakit yang kronik, muntah-muntah atau cirit-birit yang teruk. Ini menyebabkan badan anda kehilangan cecair dan elektrolit seperti natrium.

Minum terlalu banyak air. Kerana anda kehilangan natrium melalui peluh, minum terlalu banyak air semasa aktiviti lasak, seperti maraton dan triathlon akan mencairkan kandungan natrium dalam darah anda. Minum air terlalu banyak pada masa yang lain juga boleh menyebabkan natrium rendah.

Dehidrasi. Mengambil air terlalu sedikit juga boleh menjadi masalah. Jika anda mendapat dehidrasi, badan anda kehilangan cecair dan elektrolit.

Perubahan hormon. Adrenal gland insufficiency (Penyakit Addison) memberi kesan kepada keupayaan kelenjar adrenal anda untuk menghasilkan hormon yang membantu mengekalkan keseimbangan natrium, kalium dan air di dalam badan. Paras hormon tiroid yang rendah  juga boleh menyebabkan paras sodium yang rendah.

Dadah Ecstasy. Amphetamine ini meningkatkan risiko kes-kes  yang teruk dan juga mengakibatkan maut pada pesakit hyponatremia.

Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan risiko untuk  Hyponatremia :

Umur. Orang dewasa mungkin mempunyai faktor-faktor yang menyumbang lebih untuk hyponatremia, termasuk perubahan yang berkaitan dengan usia, pengambilan  ubat-ubatan tertentu dan kemungkinan lebih besar untuk mendapat penyakit kronik yang mengubah keseimbangan sodium badan.

Ubat-ubatan/dadah  tertentu. Ubat-ubatan yang meningkatkan risiko andamengalami  hyponatremia termasuk diuretik thiazide serta beberapa antidepresan dan ubat penahan sakit. Di samping itu, dadah jenis Ecstasy telah dikaitkan dengan kes-kes maut hyponatremia.

Keadaan yang mengurangkan perkumuhan air  dari badan anda. Situasi yang boleh meningkatkan risiko hyponatremia antara lain termasuk penyakit buah pinggang, Syndrome of Inappropriate Anti-diuretic Hormone (SIADH) dan kegagalan jantung.

Aktiviti fizikal yang lasak. Mereka yang minum terlalu banyak air semasa aktiviti maraton, ultramarathons, triatlon dan aktiviti lasak jarak jauh, aktiviti berintensiti tinggi adalah antara penyumbang kepada  peningkatan risiko hyponatremia.

How do drugs cause thrombocytopenia?

Thrombocytopenia



The worst offenders

When a patient is thrombocytopenic, one of the things on your differential should be a drug reaction. The three drugs that are most commonly responsible for thrombocytopenia are quinine, quinidine and vancomycin (and heparin, which gets its own category - see below). There are other drugs that can do it too, which you can look up if you need to, but they're much less common culprits. 

  How do drugs cause Thrombocytopenia? Drugs cause thrombocytopenia either by directly damaging platelets, or by causing the immune system to take the platelets out. Most of the time, when the immune system is involved, the problem is that the drug has bound to the platelet membrane and formed a new antigen that the immune system sees as foreign. The membrane protein that drugs seem to like to bind to the most is glycoprotein IIV/IIIa.
  Heparin-induced thrombocytopenia

Heparin can also cause Thrombocytopenia but it's separated out into its own category because it has a specific pathogenesis and potentially severe clinical consequences. Only about 5% of patients who are on heparin get thrombocytopenia. More often than not, it happens right away and doesn't mean much clinically (these cases are called type I thrombocytopenia and are due to platelet aggregation).

Less commonly, thrombocytopenia occurs a week or two after the start of heparin treatment; these cases are called type II thrombocytopenia and are much more dangerous. It turns out that heparin binds to platelet factor 4, which is a normal component of platelet granules. The immune system sees the heparin-platelet complex as foreign, and makes antibodies against it. Weirdly, as these antibodies bind to platelets, the platelets are activated, and patients can get life-threatening thromboses. You have to stop the heparin right away, and give another anticoagulant, otherwise the patient may lose a limb or worse, get a pulmonary embolus and die.  

PLATELET

Ujian hemostasis

Terdapat empat ujian utama yang digunakan bagi melihat keupayaan pesakit untuk membentuk tinadakan pembekuan darah. Ianya adalah ujian penggumpalan (PT / INR dan PTT) dan ujian platelet (bilangan platelet dan ujian fungsi platelet). Bagaimana membuat anggaran kiraan platelet di bawah mikroskop.

Kiraan platelet
Kiraan platelet secara manual boleh dilakukan menggunakan 'counting chamber'(seperti anda gunakan bagi RBC). Julat normal adalah diantara 150,000 - 300,000 per microliter.
Anggaran kasar jumlah platelet dilakukan dengan cara melihat 'blood smear': anda seharusnya melihat antara 7 dan 21 platelet setiap bidang kuasa tinggi (melihat 10 bidang dan mendapatkan purata, kemudian darabkan dengan 15,000 untuk mendapatkan anggaran yang terbaik).
Perkara penting yang perlu diingati. Apabila pesakit yang mengalami pendarahan secara berlebihan, anda sepatutnya perlu melihat samada pendarahan itu disebabkan oleh thrombocytopenia. Ingat, walaupu kiraan platelet yang diperolehi adalah SANGAT rendah (di bawah 20,000 atau lebih) sebelum pesakit mempunyai risiko pendarahan yang serius. Hanya kerana kiraan platelet agak berkurangan tidak akan cukup untuk menyebabkan pendarahan (sesuatu yang mudah lupa!).

Plasmodium falciparum puzzle challenge

Patient's history :

A 56-year old male had recent travel history to West Africa where he was involved with a group donating various foods and supplies to areas hard hit with the Ebola epidemic. He was there for approximately one month and had returned 2 weeks prior to the symptoms occurring.

After he was came back for Africa, he was in obvious distress, confused and lethargic. He was pallor and was sweating profusely. His responses to questions were incoherent and at times he would would not respond at all. His response to painful stimuli was poor.

He was febrile with a body temperature of 38 degrees celsius. Blood tests were significant for elevated liver enzymes; moderate thrombocytopenia; moderate anemia (8.6 g/dL); and a 2.4% reticulocyte count. He also had a urinalysis performed in which the color of the urine was described as dark amber with 20-30 RBCs; 3+ hemoglobin and 3+ protein. Blood cultures were negative.

Geimsa stained preparations were requested and made on freshly collected blood at the bed side for thick and thin smears. The smears were reviewed by the Pathologist. The diagnosis was made based on the smears seen below:

Picture 1

Picture 2

• What significant form is seen in photo #1?
• What significant form is seen in photo #2?
• What would you expect to see on the stained thick smear?
• What is the identification of this parasite?
• Is this a mild, moderate, or severe infection?
• Why is it important to make a rapidly correct diagnosis in this patient given the presentation and the travel history?

IDEA 1 :

Gametocyte in photo 1
Ring form in photo 2
Ring form trophozoites in thick smear
Plasmodium falciparum
Severe infection
This is the most fatal form of malaria, and patient cells are lysing. Treatment should begin as soon as possible.

IDEA 2 :
Photo 1 is gametocyte form
Photo 2 is ring form
You would see both of these forms in thick smear
This is plasmodium falciparum
The infection is severe
Plasmodium falciparum is the most severe and potentially deadly of the malarial parasites, and treatment must begin as soon as possible. This patient’s red cells are lysed.

IDEA 3 :
Photo # 1 Banana-shaped gametocyte
Photo # 2 Trophozoites and applique forms
Plasmodium falciparum
Severe infection with Cerebral malarie via cytoadherence and sequestration
Correct diagnosis is important to initiate the correct treatment immediately–high mortality rate with falciparum

IDEA 4 :
Gametocyte of plasmodium falciparum in photo 1;
Ring stage of trophozoites in photo 2;
It is moderate to severe infection;
Plasmodium falciparum is the type of malaria that most often causes severe and life-threatening malaria. According to the patient’ symptoms, such as high fever, mental confusion and dark ember urine, plus travel history, drop blood should be examined immediately to help diagnosis.

IDEA 5 :
Photo 1 shows the typical banana-shaped gametocyt
Photo 2 shows typical trophozoietes for pl. Falciparum
In the thick smear I expect a great amount of thropozoietes like stars in the sky and some gametocytes
It’s a severe infection with Plasmodium falciparum
The importance of a quick diagnosis in this case is dual: 1) for the malaria diagnosis it is important because it is very important to treat it as soon as possible because of the high mortality; 2) in this specific case it is also important to rule out Ebola infection

IDEA 6 :
1- Photo #1 is mature macro gametocyte Plasmodium falciparum
2- photo #2 is trophozoites of single and double chromatin dots and ring of marginal form
3- Deformed of gametocytes and rings or young trophozoites without normal RBC and WBC
4- Diagnosis is Plasmodium falciparum
5- That would be a wild form according number RBC’s involved
6- This Malaria P.falciparum could be important because cause death of patient and may be resistant to treatment of anti-malaria drugs.

IDEA 7 :
The patient has the ring forms (trophozoits)of falciparum species and the gametocyte stage giving the correct diagnosis of malaria infection.