NUCLEATED RBC

NUCLEATED RBC

Nucleated red blood cells, (nrbcs or normoblasts), adalaha peringkat sel darah merah pra matang. Sel peringkat ini biasanya dilihat dalam bayi yang baru lahir, dan dalam pesakit berkaitan dengan krisis hemolitik, seperti dalam anemia megaloblastic dan kekurangan zat besi anemia.

Purata saiz normoblast adalah 7-12 μm diameter. Warna sitoplasma adalah merah jambu. Nukleus adalah pyknotic (jisim biru-hitam homogenous tanpa struktur tetap).

*Pyknosis, or karyopyknosis, is the irreversible condensation of chromatin in the nucleus of a cell undergoing programmed cell death or apoptosis . It is followed by karyorrhexis, or fragmentation of the nucleus. Pyknosis is also observed in the maturation of erythrocytes (a red blood cell) and the neutrophil (a type of white blood cell). The maturing metarubicyte (a stage in RBC maturation) will condense its nucleus before expelling it to become a reticulocyte. The maturing neutrophil will condense its nucleus into several connected lobes that stay in the cell until the end of its cell life.

Imej di bawah : Nucleated RBC menunjukkan basophilic stippling pada sitoplasma. Ini mencadangkan ada kecederaan toksik pada sum-sum tulang (bone marrow), seperti keracunan oleh plumbum. Stippling juga ada pada kes anaemia yang teruk, seperti megaloblastic anaemia.

Imej di bawah menunjukkan sel Basophillic stippling and teardrop dalam satu slide. Pemerhatian pada kes keracunan plumbum, rawatan terhadap beberapa jenis dadah, kesan kebakaran yang teruk, amaemia, atau septicemia. 

Teardrop sel selalu dilihat dalam kes myelofibrosis dan masalah myeloproliferative, anaemia, thalassemia, myeloid metaplasia, dan beberapa kes hemolitik anemia.

 

I Am a Medical Laboratory Scientist

STUDY CASE MAY 2013

PERSOALAN :
Kenapa sesetengah orang mempunyai glukosa pp lebih rendah daripada paras glukosa puasa dalam serum? Fenomena Dawn dan perubahan hormon lain yang disebut sebagai punca tetapi ini tidak boleh dijadikan sebagai satu justifikasi,


PENDAPAT 1:
Adakah anda menganggap ia  sebagai "dumping syndrome"? Pendapat ini kerap digunakan (pada tahun 1970-an sebelum rawatan PPI -proton pump inhibitor  digunakan dan sebelum Helicobacter Pylori ditemui atau dikatakan sebagai punca), apabila pyloroplasty telah digunakan sebagai rawatan untuk serangan peptik / ulser perut yang berulang yang tidak dikaitkan dengan sindrom Zollinger-Ellison.
Ia dianggap disebabkan oleh pengosongan yang terlalu cepat pada bahagian perut (telah menjalani pembedahan pemendekan). Bahan yang terhasil banyak daripada karbohidrat yang diproses dengan cepat ke dalam duodenum memberikan peningkatan yang ketara dalam kepekatan glukosa plasma. Ini menyebabkan perkumuhan insulin dalam jumlah yang lebih tinggi berbanding dengan jumlah glukosa / karbohidrat yang sama yang dikeluarkan secara perlahan ke dalam duodenum dalam pengosongan gastrik normal. Ini kemudiannya memberikan "pemulihan" hipoglisemia.

PENDAPAT 2 :
Ini adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Keputusan makmal diperlukan dan doktor perlu untuk menyelidiki sejarah pesakit untuk mentafsirkan keputusan. Walau bagaimanapun, bagi individu yang berpuasa semalaman dan mengalami penghasilan insulin berlebihan (gemuk, penagih alkohol dan lain-lain) hendaklah dianggap sebagai punca hipoglisemia.

Ujian Elektrolit ISE.

SODIUM (Natrium)

Sodium  adalah bahan yang membolehkan badan berfungsi dengan  sempurna. Bentuk yang paling biasa ialah  natrium klorida, yang merupakan garam yang biasa digunakan dalam masakan.

Ia juga dikenali sebagai ujian kesimbangan elektrolit. Biasanya ujian dibuat bersama dengan Potassium dan Klorida sebagai satu pakej (ISE - Ion Selective Electrode). Selalu dipakejkan dalam ujian penyaringan fungsi buah pinggang (Renal Function Test).

Bagaimana Ujian Dijalankan

Satu sampel darah dari venipuncture.

Mengapa perlu menjalani ujian ini?

Ujian ini dilakukan untuk melihat keseimbangan elektrolit atau asas metabolic seseorang pesakit.

Paras natrium dalam darah anda menunjukkan keseimbangan antara natrium dan air dari makanan dan minuman yang anda ambil dan kandungannya dalam air kencing. Sebahagian kecil ion Natrium hilang melalui najis dan peluh.

Beberapa faktor yang boleh menjejaskan keseimbangan ini.:

• Baru mengalami kecederaan , pembedahan, atau penyakit yang serius

• Mengambil jumlah yang besar atau kecil garam atau cecair garam.

• Menerima cecair intravena (IV)

• Mengambil diuretik (pil air) atau ubat-ubatan lain yang tertentu, termasuk hormon aldosterone

Keputusan normal

Julat normal bagi tahap natrium dalam darah adalah 135-145 meq / L.

*Julat normal mungkin berbeza sedikit antara makmal berbeza

Apakah maksud keputusan yang tidak normal/abnormal?

Banyak faktor yang mempengaruhi ketidak normalan paras Natrium.

Kandungan tinggi daripada paras normal dipanggil hypernatremia. Ia mungkin disebabkan oleh:

• Sindrom Cushing

• Diabetes insipidus

• Hyperaldosteronism

• Peningkatan kehilangan bendalir akibat peluh berlebihan, cirit-birit, penggunaan diuretik, atau terbakar

• Terlalu banyak garam atau natrium bikarbonat dalam diet anda

• Penggunaan ubat-ubatan tertentu, termasuk pil perancang, kortikosteroid, julap, litium, dan NSAID seperti Ibuprofen atau Naproxen.

Kandungan natrium yang lebih rendah daripada normal dipanggil hyponatremia.

Ini mungkin disebabkan oleh:

• Penyakit Addison

• Dehidrasi, muntah, cirit-birit

• Peningkatan jumlah air dalam tubuh, akibat kegagalan jantung, penyakit buah pinggang tertentu, atau sirosis hati

• Ketonuria

• SIADH

• Terlalu banyak hormon vasopressin

• Penggunaan ubat-ubatan seperti diuretik (pil air), morfin, dan SSRI antidepresan

Faktor-faktor lain yang  boleh menjejaskan kandungan natrium dalam darah anda:

• Acute adrenal crisis

• Diabetic hyperglycemic hyperosmolar coma

• Drug-induced hypothyroidism

• Sindrom Hepatorenal

• Hypopituitarism

Ujian Hormon Pituitari (part 3)

Ujian Hormon Pituitari (part 3)

Langkah berjaga-jaga

Setiap hormon mempunyai kaitan  yang rumit dengan sistem organ yang lain. Paras hormone  mungkin berbeza dengan ketara bergantung kepada masa persampelan (hGH, ACTH, prolaktin), fasa menstrual atau kitaran kesuburan (FSH, LH), umur, jantina, aktiviti fizikal, dan pelbagai faktor-faktor psikologi dan pemakanan. Rekod berkaitan aktiviti fizikal pesakit dan ubat-ubatan, sangat membantu dalam mentafsir keputusan ujian darah. Hormon pituitari boleh diukur pada plasma atau air kencing. 

Banyak ubat-ubatan yang dikenali menjejaskan tahap hormon pituitari. Sebagai contoh, keputusan ujian TSH boleh dipengaruhi oleh ubat-ubatan seperti litium, kalium iodida, aspirin, dopamin, heparin, andcorticosteroids. Di samping itu, sedikit fibri beku dan antibodi heterophile (HAMA) telah diketahui menyebabkan keputusan yang salah dalam beberapa ujian immunologi.

Pituitary Hormone Test

Ujian Hormon Pituitari (part 2)

Tujuan ujian dilakukan

Ujian darah dilakukan adalah untuk mendiagnosis kegagalan fungsi pituitari secara umum. Kegagalan kelanjar  untuk berfungsi secara normal adalah disebabkan oleh penyakit hypothalamic, pembedahan, tumor pituitari, atau trauma (contohnya, sindrom Sheehan, kegagalan pituitari disebabkan oleh pendarahan ke dalam kelenjar selepas bersalin secara  obstetrik). 

Selain itu, satu atau lebih hormon dikaji  untuk menyiasat kegagalan fungsi organ sasaran. Sebagai contoh, LH, FSH, dan prolaktin biasanya diuji bersama-sama dengan estrogen (estradiol) dan progesteron untuk mengkaji  kegagalan fungsi ovari. 

Ujian ACTH dilakukan untuk melihat punca adrenocortical berlebihan atau kekurangan. 

TSH khusus digunakan untuk mendiagnosis tiroid berfungsi secara aktif atau terlebih aktif. 

Hormon pertumbuhan (Growth Hormone) digunakan untuk melihat kemerosotan pertumbuhan atau acromegaly. 

Ujian ADH digunakan untuk melihat keseimbangan dalam elektrolit (natrium dan kalium) yang akan menjadi tidak normal apabila sama ada terlalu banyak atau terlalu sedikit air diserap oleh buah pinggang. 

Oxytocin jarang diukur, tetapi boleh digunakan untuk mengenal pasti pengeluaran ektopik oleh sel-sel tumor (contohnya, karsinoma paru-paru) yang merembeskan hormone tersebut.

Pituitary Hormone Tests

Ujian Hormon Pituitari  (bahagian 1)

Definasi

Hormon pituitari termasuk hormon pertumbuhan (hGH), hormon adrenocorticotropic(ACTH), Thyroid Stimulating Hormone (TSH), Follicle Stimulating Hormone (FSH), Luteinizing Hormone(LH), Prolactin, Antidiuretic Hormone (ADH), dan Oxytocin. Enam hormone yang pertama dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior, di kawal oleh hipotalamus. Dua hormone yang terakhir dihasilkan semasa proses penghantaran ke posterior pituitari daripada prekusor peptida yang dihasilkan oleh hipotalamus. Kelompok hormone-hormon ini mempunyai kesan yang pelbagai  dan kompleks dalam sistem pertumbuhan, kesuburan, dan fungsi tubuh manusia melalui fungsi hormon terhadap organ sasaran.

Hormon pertumbuhan (hGH), atau somatotropin, adalah berfungsi terhadap pertumbuhan badan dan perkembangan yang normal, dan mengawal metabolisma karbohidrat dan protein. 

Hormon Adrenocorticotropic (ACTH) mengawal pelepasan kortisol dari kelenjar adrenal.

Thyroid Stimulating Hormone (TSH) mengawal sintesis dan pembebasan hormon tiroid. 

Follicle Stimulating Hormone (FSH) mengawal pematangan folikel ovari pada wanita dan pembentukan tubul seminiferous dan penghasilan sperma pada lelaki. 

Bagi wanita, Luteinizing Hormone (LH) menyebabkan pelepasan ovum dari ovari dan menyokong corpus luteum selepas ovulasi. Pada lelaki, LH membantu penghasilan testosteron. Kedua-dua FSH dan LH ditemui pada kepekatan tertinggi dalam plasma sebelum  wanita itu ovulates. 

Prolaktin menggalakkan laktasi, atau pengeluaran susu, selepas bersalin.

Hormon antidiuretic (ADH), juga dipanggil vasopressin, bertindak pada buah pinggang (tubul pengumpulan) untuk meningkatkan penyerapan air. 

Oxytocin dibebaskan semasa kelahiran dan penyusuan. Ia menyebabkan pengecutan otot licin yang diperlukan untuk penghantaran dan menggalakkan pengeluaran susu ibu.

Microalbuminuria

Microalbuminuria (albumin dalam urin ) berlaku apabila kebocoran pada sistem penapisan buah pinggang dengan pembebasan sejumlah kecil albumin ke dalam air kencing, dalam erti kata lain, apabila terdapat ketelapan yang tinggi untuk albumin dalam system glomerulus.
Tujuan ujian ini adalah adalah sebagai pengesanan awal kerosakan pada buah pinggang bagi pesakit diabetis dan hypertension.

Sampel urine 24-jam digunakan untuk diagnosis  (julat nilai 30 - 300 mg/24 jam) atau, dari sampel yang diambil terus dari pesakit (julat nilai 30 - 300 mg / L). Kedua-dua kaedah perlu dianalisa sekurang-kurangnya dua kali untuk tempoh dua hingga tiga bulan.

Kandungan albumin yang melebihi julat normal adalah "macroalbuminuria", atau “albuminuria”. Kadangkala, nilai had atas dikurangkan satu nilai (seperti 300 diberi sebagai 299) untuk menandakan Nisbah albumin / kreatinin (ACR) dan microalbuminuria ditakrifkan sebagai ACR ≥ 3.5 mg / mmol (perempuan) atau ≥ 2.5 mg / mmol (lelaki),  atau, dengan kedua-dua bahan-bahan yang diukur  , sebagai ACR antara 30 dan 300 μg albumin / mg kreatinin.

 Bagi diagnosis microalbuminuria, perlu diambil perhatian apabila mengumpul sampel air kencing untuk ACR. Satu sampel awal pagi perlu didapatkan. Pesakit harus mengelak dari melakukanaktiviti berat 24 jam sebelum ujian. Jika ujian pertama positif microalbuminuria, satu ujian ulangan perlu dilakukan 3 hingga 6 bulan selepas ujian pertama.

Akhir sekali, ujian adalah tidak tepat terhadap orang dengan jisim otot yang banyak atau terlalu sedikit. Ini adalah disebabkan oleh perubahan dalam tahap kreatinin yang dihasilkan oleh otot.

Definitions of microalbuminuria
	Individual	Lower limit	Upper limit	Unit
24h urine collection		30	300	mg/24h (milligram albumin per 24 hours)
Short-time urine collection		20	200	µg/min (microgram albumin per minute)
Spot urine albumin sample		30	300	mg/l (milligram albumin per litre of urine) or µg/g (microgram albumin per gram of urine)
Spot urine albumin/creatinine ratio	Women	3.5	25 or 35	mg/mmol (milligram albumin per millimole creatinine)
		30	400	μg/mg (microgram albumin per milligram creatinine)
	Men	2.5 or 3.5	25 or 35	mg/mmol
		30	300	μg/mg

Apakah Ujian QFT

ApakahUjian QFT

QuantiFERON®-TB Gold (QFT) adalah ujian darah untuk mengenal pasti individu yang dijangkiti dengan Mycobacterium tuberculosis, agen penyebab Tuberculosis (TB). QFT adalah alternatif moden menggantikan kaedah lama iaitu Tuberculin Skin Test (TST), juga dikenali sebagai Mantoux.

KenaliPenyakit TB

• TB adalahpenyakitberjangkit yang disebabkanoleh Mycobacterium Tuberculosis.
• TB adalahsalahsatupenyakit yang bolehmembunuh di dunia.
• Sekurang-sekurangnya 1 billion individutelahdijangkitidengannkumanini di dunia –kadarseorangtelahdijangkitibagisetiapsaat.
• Setiaptahun, hampir 9 billion individu di seluruhduniamengidappenyakitberkaitan TB.
• PertubuhanKesihatanSedunia (WHO) menganggarkan 1 kematianpadasetiap 17 saat (Hampir 2 mllionkematianberkaitanpenyakit TB berlakusetiaptahun).
• TB adalahpembunuhutamabagisetiappenghidap HIV.

SIPAKAH YANG BERISIKO TERHADAP TB

PELAJAR

Peningkatan bilanganindividu pelajar dari luar negara, saringan kepadapemeriksaanbatuk kering (TB) dengan kaedah QFT dapat membantukolej dan universiti menangani masalah penularan TB pada sesuatu kawasan.

 

HEALTHCARE WORKER SCREENING

Individu yang berhubung rapat dengan pesakit TB, akanmeningkatkan risiko pendedahanterhadap bakteriaTB.

PENGEMBARA

Jangkitan tuberkulosis(TB) adalah tinggi untuk individu yang pernah melancongke negara-negarayang
pernah mengalami wabak TB.

FAKTOR USIA

Semua orang, terutamagolongantua (65 tahunkeatas) dankanak-kanak di bawah lima tahun,

tetapi samaada ia menyebabkan penyakit atau tidakbergantung kepada daya ketahanan badan seseorang. Di negarakita, hampir 65 peratus pesakit tibi berumur dalam lingkungan 35 hingga 50 tahun.