Acute Lymphocytic Leukemia (ALL)

Acute lymphocytic leukemia (ALL) adalah sejenis kanser darah dan sum-sum tulang  ( tisu lembut di dalam tulang di mana sel-sel darah dihasilkan).

Perkataan "akut" bermaksud,  penyakit  ini merebak dengan cepat dan menghasilkan lebih sel-sel darah yang tidak matang berbading  yang matang. "Lymphocytic" dalam Acute lymphocytic leukemia merujuk kepada sel-sel darah putih yang dikenali sebagai limfosit.  Lymphocytic leukemia akut juga dikenali sebagai “lymphoblastic leukemia akut”.

Lymphocytic leukemia akut adalah jenis kanser yang paling biasa pada kanak-kanak, dan mempunyai  peluang yang baik untuk sembuh dengan secara rawatan. Lymphocytic leukemia akut juga boleh berlaku pada orang dewasa, walaubagaimanapun peluang untuk sembuh adalah lebih rendah.

Symptom

Tanda-tanda dan  lymphocytic leukemia akut termasuk:

• ·         Pendarahan pada gusi
• ·         sakit tulang
• ·         demam
• ·         jangkitan yang kerap
• ·         Hidung kerap berdarah atau teruk berdarah
• ·         Benjolan yang disebabkan oleh nod limfa yang bengkak di sekitar leher, ketiak, atau pangkal paha atau abdomen
• ·         kulit pucat
• ·         Sesak nafas
• ·         Selalu lemah, keletihan atau kurang bertenaga

SEL DARAH PUTIH

Peningkatan Bilangan Sel Darah Putih

Punca-punca :

·         Peningkatan penghasilan sel-sel darah putih untuk melawan jangkitan

·         Reaksi terhadap ubatan yang diambil bagi meningkatkan penghasilan  sel darah putih

·         Penyakit  sum-sum tulang, menyebabkan penghasilan sel darah putih yang luar biasa banyaknya

·         Gangguan sistem imun yang meningkatkan penghasilan  sel darah putih

Sebab spesifk penghasilan sel darah putih yang tinggi termasuk:

·         Acute lymphocytic leukemia

·         Acute myelogenous leukemia (AML)

·         Tindakbalas terhadap alahan yang teruk

·         Chronic lymphocytic leukemia

·         Chronic myelogenous leukemia

·         Kesan dadah seperti corticosteroids dan epinephrine

·         Myelofibrosis

·         Jangkitan bakteria yang tertentu

·         Jangkitan virus tertentu

·         Polycythemia vera

·         Rheumatoid arthritis

·         Merokok

·         Tekanan, seperti tekanan emosi  atau fizikal yang teruk

·         Tuberculosis

·         Batuk kokol

Punca-punca yang dinyatakan di atas adalah berkaitan dengan symptom pada pesakit. Oleh itu maklumat yang diberikan oleh doktor dapat membantu Juruteknologi Makmal membuat diagnosis dengan lebih tepat lagi.

*Artikel akan datang ==> Kenali Sel Leukemia

Why am I having a high ESR?

Q. I am a 36 years old male weighing 64 kg. My blood report showed ESR: 110, haemoglobin (Hb): 9.90, WBC: 9.90 and RBC: 3.20. I suffered from urinary tract infection (UTI) last month (pus cell were 70-80/ hpf) and took highend antibiotics. What is the reason behind high ESR? I have got low-grade fever at night and fatigue also.

A.  High ESR is a marker of infection or inflammation in the body. It should be normally below 20 mm in 1st hour. In your case, the ESR could have gone up due to urine infection but should have come down substantially after intake of appropriate antibiotics as per urine culture. High esr could mean an ongoing UTI or any other infection which may be causing this to be persistently high. Meet a physician and get evaluated including cause of your anemia and also low grade fever. Get a fresh urine culture, chest x-ray-pa, usg abdomen, mantoux test etc as per the advice of your physician.

Read more at: http://doctor.ndtv.com/faq/ndtv/fid/0061162/Why_am_I_having_a_high_ESR.html?cp

Why do the INR and PTT measure different pathways?

How come the PT measures the extrinsic pathway and the PTT measures the intrinsic pathway?
 
Why the INR only measured the extrinsic pathway and the PTT measured only the intrinsic pathway. As what we know, the substance added to the test tube in each test, and the pathway the test measured. Later on, though, we didn’t have a clue as to why the tests measured the pathways they did.

Before we get into the reasoning behind the tests, a quick correction is in order. We don’t add thromboplastin in both the INR and PTT. In the INR, you add thromboplastin, and in the PTT you add phospholipids (not thromboplastin). It turns out thromboplastin is a substance that contains both phospholipids AND a tissue-factor-like substance. That’s why they call the assay the “partial thromboplastin time” – because you only need to add part of the thromboplastin reagent (the phospholipid part) to get this test to run.
To understand why the PT measures just the extrinsic pathway and the PTT measures just the intrinsic pathway, you need to know what activates these pathways in the body. The extrinsic pathway is activated by tissue factor. The intrinsic pathway can be activated by a bunch of things, the most important of which is thrombin. 


Why the INR measures the extrinsic pathway
To get blood in a test tube to form fibrin along the extrinsic pathway, you need to add some tissue-factor-like substance. Also, since you removed the platelets and calcium before running the test, you need to add those things back into the test tube (the coagulation system needs a phospholipid surface, normally provided by platelets, and calcium to run). Thromboplastin is a substance that contains both phospholipids and a tissue-factor-like substance. Add thromboplastin and some calcium, and the blood in the test tube will form fibrin via the extrinsic pathway.

Why the PTT measures intrinsic pathway
To get blood in a test tube to form fibrin along the intrinsic pathway, you don’t need to add any tissue-factor-like substance (if you do, the extrinsic pathway will be activated!). All you need to do is add back what you took out of the blood (phospholipids and calcium), as well as something like silica or kaolin to activate the intrinsic pathway (normally, thrombin does this job in vivo), and you’ll form fibrin along the intrinsic pathway. This is actually why the intrinsic pathway was named the way it was: everything you need to get the pathway to run is “intrinsic” to the blood. The extrinsic pathway requires something “extrinsic” to the blood (tissue factor) for it to run.

Bottom line
The INR activates the extrinsic pathway because in this test you add thromboplastin (which contains both a tissue-factor-like substance and phospholipids) to the test tube. The PTT activates the intrinsic pathway because in this test you add just phospholipids to the test tube – and without tissue factor around, fibrin is formed along the intrinsic pathway.

PROTOZOA

Protozoa adalah organisma eukariot unisel. Protozoa yang menyebabkan jangkitan kepada manusia biasanya disebarkan oleh serangga atau melalui najis dan kebanyakannya menjangkiti usus dan darah .

Berikut adalah 15 protozoa yang penting dalam bidang kajian makmal perubatan (dan penyakit yang berkaitan).

     Entamoeba histolytica (disentri amebic, bernanah hati

     Balantidium coli (kolitis)

     Giardia lamblia (penyakit cirit-birit malabsorptive)

     Isospora belli (enterocolitis kronik)

     Cryptosporidium sp. (penyakit cirit-birit)

     Trichomonas vaginalis (urethritis, vaginitis)

     Naegleria fowleri (meningoencephalitis)

     Acanthamoeba sp. (meningoencephalitis, ophthalmitis)

     Plasmodium sp. (malaria)

     Babesia sp. (babesiosis)

     Trypanosoma sp. (Penyakit tidur Afrika)

     Trypanosoma cruzi (penyakit Chagas)

     Leishmania donovani (Kala-Azar)

     Leishmania sp. (kulit leishmaniasis)

     Toxoplasma gondii (toksoplasmosis)

Kontaminasi Sampel Darah

Satu sampel tiba di makmal anda. Ia ambil oleh staf yang berkelayakan , semestinya ia mempunyai kualiti yang baik, bukan? Tetapi beberapa faktor perlu diambil kira. Selain memastikan prestasi  dan keupayaan instrumen untuk menjalankan analisis, MLT juga perlu melihat  kepada faktor spesimen yang perlu dikompromi.

Malangnya , integriti sampel boleh dipertikai dalam beberapa cara yang tidak begitu jelas . Ini termasuk sampel diambil pada suhu yang tidak betul , dimana ianya tidak sesuai untuk ujian yang diperlukan, atau sampel " tercemar " dengan sesuatu yang boleh mengganggu ujian tertentu. Walaupun ianya jarang dibincangkan, dua daripada jenis pencemaran yang lebih biasa ditemui ialah pencemaran melibatkan ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) dan pencemaran cecair intravena (IV).

EDTA

EDTA adalah antikoagulan yang biasa digunakan dalam ujian makmal. EDTA digunakan untuk ujian-ujian yang khusus ke atas sampel tersebut. EDTA selalunya digunakan sebagai antikoagulan pilihan untuk ujian hematologi. Ia ditambahkankan ke dalam tiub sampel semasa proses pengambilan darah. Pencemaran boleh berlaku jika darah tidak dipindah menurut susunan tiub yang betul (tiub dengan tambahan antikoagulan disediakan sebelum tiub serum ), jika sampel dengan antikoagulan tertuang ke dalam jenis tiub yang berbeza, atau jika jarum digunakan untuk memindahkan sampel antara jenis tiub yang berbeza ianya akan tercemar dengan antikoagulan tersebut.  Tiada petunjuk visual bahawa sampel yang dibawa ke makmal telah terkontaminasi dengan EDTA, yang boleh menjejaskan keputusan makmal. Ini bermakna bahawa MLT mestilah pandai atau berpengalaman dalam mentafsir petunjuk yang menunjukkan kemungkinan pencemaran EDTA berlaku.

Kehadiran EDTA boleh menjejaskan beberapa analisa kimia , menyebabkan sama ada bacaan meningkat atau menurun. Kalium boleh meningkat dengan kehadiran EDTA , kerana komposisi ion kalium pada struktur fomula EDTA (K2 atau K3EDTA ). EDTA bertindak sebagai satu antikoagulan yang mengikat ion kalsium, oleh itu ia akan menjejaskan paras kalsium jika sampel tercemar. Ion lain juga terikat bersama EDTA , termasuk magnesium , zink dan besi , oleh itu penurunan bacaan terhadap ujian melibatkan unsur-unsur ion ini dapat diperhatikan. EDTA juga boleh mengurangkan aktiviti enzim seperti alkaline phosphatase alkali atau creatine kinase , disebabkan ikatan terbentuk daripada kofaktor yang diperlukan.

Mengalpasti Pencemaran Sampel.

Cara yang paling biasa untuk mengenal pasti pencemaran sampel adalah dengan mengenali corak analisa / keputusan ujian normal yang dapat menunjukkan kehadirannya. Analisa Kalium dan Kalsium banyak diuji dalam ujian rutin. Oleh itu, kedua-dua keputusan sering terdapat di dalam spesimen yang sama. Satu corak hyperkalemia dengan hypocalcemia yang melampau harus mencetuskan persoalan berkaitan pencemaran EDTA. Di samping itu, kehadiran hypomagenesemia , hypozincemia dan penurunan aktiviti alkaline phosphatase juga boleh menguatkan syak wasangka ini. Walaupun ini adalah sebahagian daripada analisa kimia yang terjejas oleh pencemaran EDTA, beberapa keputusan ujian lain juga boleh dipengaruhi oleh kehadiran EDTA.

Andaian kesan pencemaran EDTA hanya dibuat jika keputusan yang tidak normal diperolehi, sebaliknya sukar untuk mengenal pasti kesan pencemaran jika keputusan ujian yang diperolehi adalah dalam julat yang normal. Sebagai contoh , peningkatan kalium akibat pencemaran K2EDTA dalam pesakit hypokalemic yang meningkatkan paras kalium mereka kepada normal. Pada kes ini, perhatian yang klinikal yang berkaitan dengan analytes lain, seperti kalsium dan magnesium , boleh memberikan penunjuk kehadiran EDTA.

Kontaminasi oleh cecair IV (IV fluid)

Satu lagi sumber pencemaran sampel darah makmal adalah kehadiran cecair IV. Ini boleh berlaku apabila sampel diambil dari “IV line”garis tanpa membuang darah pada aliran yang awal, atau mengambil dari venipuncture langsung di bahagian atas tapak IV.

 Analisa kimia tertentu dalam darah boleh terjejas dengan kandungan cecair IV. Sebagai contoh , klorida, kalium dan glukosa yang terkandung dalam cecair IV akan meningkatkan kandungannya dalam analisa darah. Jika sampel yang telah dicairkan dengan jumlah yang agak besar dengan cecair IV, banyak perubahan secara keseluruhan dalam keputusan analisa kimia mungkin berlaku. Kebanyakan nilai analisa akan menurun pada masa yang sama , termasuk elektrolit dan kepekatan protein.

Bahan-bahan Cemar lain.

EDTA dan cecair IV adalah hanya dua contoh bahan cemar yang boleh memberi kesan kepada keputusan makmal . Contoh lain termasuk antikoagulan tambahan, seperti citrat atau heparin, yang boleh mengganggu ujian makmal tertentu.

Selain mengenalpasti corak umum analisa kimia dalam sampel yang terjejas , langkah-langkah lain yang boleh digunakan untuk membantu mengenal pasti kemungkinan sampel tercemar, seperti “delta check”, peraturan middleware, atau perbandingan dengan ujian tambahan dijalankan serentak pada spesimen tambahan. Meskipun tiada tanda-tanda sampel tercemar di makmal, MLT perlu sentiasa berwaspada dengan corak analisa yang ekstrem yang mungkin akibat pencemaran sampel. Ini membantu memastikan bahawa semua sampel mempunyai kualiti yang tinggi dan hanya keputusan yang tepat yang dilaporkan.

LEFT SHIFT

LEFT SHIFT 

 

Istilah " left shift " bermakna populasi beberapa sel-sel "beralih" ke arah prekursor belum matang (bermaksud bahawa terdapat lebih prekursor belum matang daripada yang biasa anda lihat). Jika anda lihat siri neutrophil, sebagai contoh. Dalam darah normal, hampir kesemua neutrofil adalah matang (bersegmen). Dalam " left shift ", anda dapat lihat neutrofil yang matang tetapi juga neutrofil yang tidak matang (band, metamyelocytes, myelocytes, dll). Lihat gambar " left shift ", di atas: kebanyakan sel-sel tidak matang.

Rajah : Diagram "Left Shift"

Istilah " left shift " adalah merujuk kepada siri neutrophil. Ianya mula digunakan dahulu apabila pengiraan sel-sel dilakukan secara manual. Kedudukan sel-sel yang paling matang (neutrophil bersegmen) diletakkan untuk butang yang paling kanan, sel-sel kurang matang (myeloblasts) telah diletakkan kepada butang yang paling kiri, dan peringkat sel-sel yang lain terletak diantaranya. Dalam PBF darah yang normal, hampir semua neutrofil terletak di bawah butang paling kanan dalam pengiraan, tetapi kadang-kadang terdapat juga precursor yang awal (contohnya, myelocytes, metamyelocytes, atau promyelocytes). Dalam keadaan ini, sel-sel telah "shifted" ke arah kiri.

Bagi kebanyakan kes, apabila terdapat situasi " left shift ", selalunya pesakit mempunyai jangkitan bakteria. Kadang-kadang " left shift "  juga berlaku apabila terdapat keradangan atau nekrosis.

Berhati-hati, jika anda melihat “nucleated RBC” bersama keadaan " left shift ". Ini dipanggil tindak balas leukoerythroblastotic, ia mungkin menunjukkan masalah yang lebih serius. Kadang-kadang, satu tindak balas leukoerythroblastotic adalah psikologic. Jika hemoglobin adalah sangat rendah (untuk apa jua sebab - kekurangan zat besi yang teruk, kehilangan darah secara besar-besaran), sum-sum tulang akan cuba sedaya upaya untuk menghasilkan sel-sel merah baru dan menghantar mereka keluar ke dalam salur darah secepat mungkin. Keperluan mendesak ini kadang-kadang menyebabkan beberapa prekursor sel darah merah (nucleated RBC) terlepas dari sum-sum tulang. Dan ia juga mula membiarkan prekursor neutrophil (metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes) dikeluarkan. Ini adalah tindak balas yang normal kepada kes  anemia yang teruk.

Tindak balas leukoerythroblastotic juga berlaku jika sumsum penuh dengan sesuatu selain tisu hematopoietik - sebagai contoh, carcinoma, atau leukemia - maka sel-sel hematopoietik tidak akan mempunyai ruang yang cukup untuk matang secara sempurna. Sel-sel ini akan keluar meninggalkan sum-sum sebelum mereka matang, dan anda akan melihat kedua-dua sel “nucleated RBC” dan prekursor neutrophil dalam darah. Ini bukanlah sesuatu yang baik..

Figure 1: Haematopoiesis cell development pathways.

Salah satu cara untuk menentukan sama ada tindak balas leukoerythroblastotic  membimbangkan adalah dengan melihat hemoglobin. Jika kandunga hemoglobin adalah sangat rendah (katakan, di bawah 6), maka tindak balas leukoerythroblastotic mungkin adalah secara fisiologi. Walau bagaimanapun, jika hemoglobin adalah normal, atau hanya sedikit menurun, maka tidak ada sebab untuk pesakit untuk mempunyai reaksi leukoerythroblastotic, dan anda perlu lebih memahami apakah penyebabnya

STUDY SLIDE 6 (july)

Question : The blood film of an apparently healthy female aged 20 years who attended a health screening centre where she was found to have a palpable spleen. Hb = 13.7g/dl.‚ red cells 7.21x10^12/l‚ MCV 61.7fl.

Answer : The red cell indices are consistent with a thalassaemia trait. From the Hb and red cell count you will have determined that the MCH is 19pg‚ and this value x100 divided by the MCV gives the MCHC‚ approximately 31g/dl. The red cells are small‚ and in the film many of them show punctate basophilia (Basophilic stippling aka Punctate basophilia refers to an observation found when observing a blood smear in which erythrocytes display small dots at the periphery. These dots are the visualization of ribosomes and can often be found in the peripheral blood smear, even in some normal individuals). The usual explanation of such findings is a thalassaemia. At this age further investigation into the type of thalassaemia may be required and consideration given to future genetic implications.